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瓜老师的笔记
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北京儿童医院是我国最早一批开设儿童心理门诊的三甲医院，去年6月，医院从原来儿童心身医学科的基础上，单独分出了一个“拒绝上学门诊”。门诊开设10个月，接诊近一万人次。心理方面的问题分抑郁、焦虑、双相情感障碍等，拒绝上学属于什么问题？为什么这么多孩子出现这种状况，以至于一号难求？
开诊10个月、接诊近万人次
“拒绝上学门诊”一号难求
清明假期结束后的第一天，北京儿童医院挂号系统内，拒绝上学门诊的一周号源显示全满。李瑛是这个门诊的负责人，今天他接诊的第一位患者是14岁的千千，她是因为遭遇校园暴力，进而拒绝上学的。
与千千不同，16岁的佳佳不肯去学校的原因却是从一卷涂改带找不到开始的。佳佳和妈妈都知道，导致她不能上学的肯定不是那卷用完了的涂改带，而是长期积压在内心的焦虑、迷茫。巨大的学业压力让佳佳喘不过气，她不知道怎么诉说，只有手腕上那一道道深深浅浅的伤疤知道，她已经承受不住了。
在北京儿童医院，李瑛接诊了因为各种原因而拒绝上学的青少年。拒绝上学不是一种疾病，对于儿童青少年来说，不管哪种心理问题导致功能受损，直接表现出来的行为很可能就是拒绝上学。
北京儿童医院拒绝上学门诊副主任医师 李瑛：初一群体和高三群体是比较常见的，然后是初三和高一群体，它是有这样年龄的特点。有的孩子比如有焦虑、抑郁是比较常见的，躯体化也是比较常见的，有的会共病强迫，不能说百分之百，但是如果这个孩子已经维持不住上学的时候，其实就提示他的问题到了至少中度以上的水平了。
走不进校门的孩子
走不出焦虑的家长
儿童青少年的任何心理和情绪障碍都有可能导致拒绝上学，据相关文献介绍，全球大约17.8%的儿童青少年存在拒绝上学及其相关问题。我国儿童心身医学科普通门诊中大概有20%到30%的患儿有拒绝上学问题。
医生介绍，生物、心理、家庭、社会四个方面的原因共同造成了孩子拒绝上学的行为。突然遭遇这种情况的家长往往手足无措。在拒绝上学门诊记者看到，很多父母为了带孩子看病，放下手中的工作专程请假前来。在问诊中，家长对孩子未来的期待和无法跟上同龄人脚步的焦虑，成为治疗过程中首先需要克服的，李瑛和其他医生们要帮助父母们把期待调整回合理区间。
李瑛：因为父母在面对这样的问题时，其实往往是无法接纳的，其实对于这个家庭来讲，它也是一个不小的创伤，父母这时候刚表现出来的是无措，他不知道怎么去应对这个事情。
接诊过程中李瑛发现，一些父母过来求助的时候往往急于求成，认为看完医生孩子就能回到学校了，有的家长甚至暴力逼迫孩子返校，这些做法都会增加孩子的压力，结果适得其反。
李瑛：父母在这个过程当中，在早期的时候往往会采取一些比较极端的方式，比如说拖着拉着去送他上学，或者是大骂一顿、打一顿，这样的情况在门诊当中都出现过，而孩子在父母的这种应对之下会变得更糟糕。其实孩子们在遇到这个问题时，自己也很困惑，而父母最应该做的其实是先去接受和面对，同时站在孩子的角度尝试去理解一下他，让他知道爸爸妈妈是跟他在一起的。
在诊疗过程中，李瑛医生注意到，如果全家都以治疗孩子拒绝上学的问题为中心，孩子的心结可能越来越解不开。所以她建议家长可以选择不再关注、谈论孩子上不上学的问题。
李瑛：当你真正接纳孩子的时候，他自然而然会向你靠近，因为爸爸妈妈和孩子的链接其实一直在那里的。我们还是要相信孩子，他们的成长的力量是很足的，只是帮他们去梳理清楚，然后把被卡住的点帮他打开。
强行返校适得其反
重在激发孩子内在动力
家长克服焦虑，换位思考，百分之百地接纳孩子之后，拒绝上学门诊的治疗就可以转向孩子了，如何激发孩子内在动力成为治疗的关键。
在治疗中，李瑛会给家长两张表格，分别是《心身治疗家庭计划表》和《行为观察记录表》。《计划表》用于安排孩子一周七天的活动。父母可以与孩子共同约定，进行以文娱活动为主的非课业学习，比如看书一小时、下楼运动一小时等。《观察表》则是记录孩子作息、服药等情况。整个治疗是一个持续积蓄力量、小步上台阶的过程，又叫作行为激活。
李瑛：很多父母总是关注大进步，但是忽略小进步，但是其实我们需要去守住小进步。至于什么时候返回学校，其实在门诊当中，更多的是让家长朋友放下，因为一旦有期待的时候，就会影响到当下的进展。
记者在采访中了解到，接受治疗的孩子在一段时间以后通常都会获得动力尝试重回校园，但有一半以上的孩子会再次退缩。
李瑛：从干预的情况来看，大概有1/3左右的孩子是可以返回校园的，或者进入到一种过渡上学的状态，有2/3的话还需要再进一步的干预。
今年初，北京儿童医院推出了向日葵成长部落心理工作坊，帮助在拒绝上学门诊治疗过一段时间的儿童青少年，进一步恢复社交，融入集体，寻找家庭和学校之间的平衡点。
李瑛：我们可以给他提供这样一个过渡环境，在这样一个环境当中，他认识了新的朋友，然后从新的朋友那里获得了新的支持，觉得自己可以被接受。
当上学被视作“绝对正确”，离开学校的孩子就要面临更加大的压力。实际上拒学的终点是重新找到自我延伸的方式，重要的是帮孩子找到那个卡住的结，从中突破，再次出发。即便不能返校，人生仍会继续。无论结果如何，对于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都会收获属于自己的独特礼物。 【编辑:于晓】